何必纠“结” 科学认知肺结节与肺癌防治
——专访首都医科大学附属北京胸科医院副院长、胸外科主任医师张毅
2026年4月15日至21日是第32个全国肿瘤防治宣传周，今年宣传周的主题为“早防早筛早治 同心携手抗癌”。在我国各类恶性肿瘤中，肺癌的发病与死亡负担较重。随着健康体检的普及，特别是低剂量螺旋CT（LDCT）筛查的广泛开展，肺结节或肺癌的检出率日益升高。如何科学看待肺结节，有效防治肺癌？记者采访了首都医科大学附属北京胸科医院副院长、胸外科主任医师张毅。
肺结节不等于肺癌 科学管理是关键
“肺结节检出率高，很大程度上得益于检测技术的进步，尤其是近年胸部CT检查的普及。”张毅告诉记者，当前在非呼吸系统疾病就诊人群中，肺结节检出率大幅提升。
人工智能（AI）辅助诊断系统的应用，使得毫米级的微小结节也能被精准识别。但张毅强调，AI的作用在于辅助筛查、减轻放射科医生工作量，其给出的风险评估分级并非最终诊断。结节的良恶性判断，尤其是治疗决策的制定，最终必须由临床医生结合患者的具体情况来完成。
发现肺结节是否意味着罹患肺癌？答案是否定的。张毅指出，在CT筛查出的肺结节中，绝大多数为良性。这其中的关键，在于进行科学评估与管理。他介绍，目前国际上普遍遵循的共识是，对于首次发现、直径在6毫米以下的肺结节，医生通常建议定期观察随访，而非立即干预。
判断结节是否需要干预，医生需从大小和形态两方面进行动态评估。如果在随访中，结节不仅增大，其边界、密度等形态也发生改变，则需高度警惕。张毅提醒，公众应避免两种极端情况：一是发现结节就过度焦虑，要求立即进行手术治疗；二是即便结节已出现恶性特征，仍抱有侥幸心理，拒绝必要治疗。
高危人群应主动筛查 早期肺癌治愈率高
肺癌的预后与发现时机密切相关。“早期肺癌治愈率高，因此，针对高危人群进行主动筛查具有重要意义。”张毅说。
他解释，肺癌的根本病因尚不明确，但存在一系列危险因素，包括长期吸烟、职业性接触有毒有害物质、存在恶性肿瘤家族史等。具有这些高危因素的人群，应将肺癌筛查的起始年龄适当提前。目前，采用低剂量螺旋CT进行筛查是国际公认的有效手段。
如果通过筛查与随访被确诊为早期肺癌，患者应积极治疗。张毅介绍，对于无淋巴结及远处转移的早期肺癌，胸腔镜微创手术是根治性的首选治疗方案。如今的微创手术仅需在肋间开一个2至3厘米的小切口，创伤远小于传统的开胸手术，患者术后恢复快，通常也无需额外的放化疗，大多数患者能实现临床治愈。
对于因高龄、合并严重疾病等无法耐受手术的患者，消融术可作为补充治疗选择。但张毅也明确指出，消融术属于局部治疗，无法像手术一样获取完整的病理标本并进行淋巴结清扫，存在治疗不彻底或复发的风险，不能将其等同于或替代根治性手术。
各方形成合力 共筑科学防治理念
肺癌是目前我国发病率和死亡率均位居首位的恶性肿瘤，早筛、早诊、早治是提升肺癌患者生存率、降低家庭和社会负担的有效策略。而肺结节精准风险分层与规范化随访管理已成为肺癌筛查体系的核心环节。
面对肺结节与肺癌，医生、患者与家属需要形成合力。张毅认为，在此过程中，医生扮演着提供准确医学信息、制定专业诊疗方案的角色；患者作为疾病主体，需努力克服焦虑情绪，建立科学认知；家属则应在医患间起到沟通桥梁与心理支持等作用。
当前，公众对肺部健康的重视程度日益提高，但也存在一定的信息过载与认知误区。例如，将肺结节直接等同于肺癌，或盲目追求“无创”而拒绝必要的手术治疗等。张毅呼吁，公众应通过权威渠道获取健康知识，在专业医生指导下进行决策。
“肺癌的防治是一项系统工程，‘早筛’是发现问题的关键，‘科学管理’是避免治疗过度与不足的准则，‘规范治疗’是战胜疾病的利器。”张毅表示，我国肺结节的管理与肺癌的防治正日趋规范化、精细化。公众不必“谈结节色变”，亦不能掉以轻心，要树立科学理念、采取正确行动，守护肺部健康。
